（三）听力评估

验配儿童助听器过程中不可或缺的基本步骤：①听力检测；②助听器选择；③验证助听器性能；④评估助听效果；⑤随访。

听力评估

讨论用于听力评估的方法不是本章的目的，但助听器验配是基于正确评估和数据解读才能进行，因此，有必要尽可能精准评估听力损失，评估的精确度取决于儿童的年龄。

为了给儿童成功验配助听器，不仅需要对每个患者的听力损失有足够了解，还需要对在适应助听器期间的预期表现和可能的意外反应有足够的了解。从日常生活、社会互动和学校活动中的表现，可以发现儿童助听后的情况提升和整体行为的改善。

测试儿童听力并非易事，应根据待检测儿童的年龄和发育水平，采用不同的测试方法和技术。儿童容易注意力不集中且无法长时间配合，需要不断的强化练习，儿童也很少能忍受长时间或很累的训练，且临床听力师通常无法获得儿童完整的听力数据。

然而，即使在诊断和评估听力的过程中，听力损失儿童的听力康复也应该开始。在没有完整的听力图的情况下，应检查各种听力学检测结果间的一致性，包括行为测听（当儿童足够大，可以接受此类检测）、听觉诱发电位（使用频率特异性刺激声）、声阻抗测量（鼓室图和声反射）和耳声发射（确认耳蜗机械运动功能异常）。

儿童听力学评估受被评估儿童的年龄、发展水平和成熟度等因素的影响，前两个因素决定选择何种行为测听，以及电生理检测结果解读。因此，儿童的听力评估由行为测听和电生理检测相结合，儿童年龄越小，必须从电生理测试中获得的信息量越多，反之亦然。

开始验配助听器的最低要求是，对每只耳朵的气导、骨导听阈进行测试，获取至少一个低频区（最好是500Hz）听阈，和至少获取一个高频区（2000Hz或4000Hz）听阈。这些阈值可通过行为测听或电生理检测获得，最好主观和客观测试结果均可得到。婴儿听力联合委员会（2007）建议，对所有3岁以下被诊断有听力损失的儿童进行至少一次的ABR评估。

理想情况下，应该获得大多数频率的听阈，但由于儿童的年龄和行为，通常不可能做到。随着儿童的成长，他们的反应变得更加可靠和准确，听力师可以修正之前的听力图并对儿童助听器进行适当调整。

行为测听是一种量化听敏度的方法，即按频率确定阈值，并可以根据行为测试结果分析孩子的听觉行为。研究人员建议在儿童听力学检测中用插入式耳机替代耳罩式耳机，因为它们更轻、更舒适，儿童更容易接受。此外，这些耳机可以针对儿童的耳朵进行适当校准，并连接到儿童的耳模上，通过基于对外耳道中的声压级的了解，将dBSPL阈值转换为dBHL。

如果按照建议在6个月之前进行干预，主要的听力损失信息从以下听力学报告中获取：听觉稳态反应（ASSR）、听性脑干反应（ABR）、耳声发射（OAE）和对应年龄段的声阻抗及行为观察结果。从这个年龄开始，可以进行视觉强化，其结果将与电生理测试结果一起分析，因为听力损失的儿童，特别是那些重度、极重度的儿童，可能不会出现预期的发育模式，因此很难获得有效的行为测听结果。

ABR、OAE和声阻抗等测试有助于确定听觉系统的传导和神经完整性，另外，ABR不是一个听力测试，而是测量神经同步性，它是声音刺激后由大量神经元产生同步放电反应的结果。尽管如此，可使用复测的频率特异性的ABR阈值来预估行为听力阈值（如使用校正值）。

同样，听觉稳态反应（ASSR）是一种电生理测试，已被用在儿童听力损失诊断中。其优点包括：可以同时测试双耳的多个频率，与ABR相比，可以减少检查时间；该测试刺激水平可高达120dBHL，可用于测试重度和极重度听力损失、ABR测试没有反应的儿童的残余听力。另外，该测试听阈由电脑数据统计分析后自动确定。

耳声发射（OAE）是一种评估神经前听觉生理功能的方法。当给定频率区域的听力正常或接近正常时，就能够引出OAE。尽管在已经通过电生理测试诊断为听力损失的儿童中进行OAE似乎是多余的，但确定病变位置很重要。OAE与ABR结合使用时，不仅可用于感音性听力损失的鉴别诊断，还可用于听神经功能障碍儿童的鉴别。

声导抗测试是儿童听力评估不可或缺的一部分，可提供有关中耳系统功能（鼓室图）和至脑干水平的听觉系统功能（声反射）的测试结果。

临床决策应基于鼓室图的测量，包括外耳道等效容积，峰值补偿静态声导纳，鼓室图宽度或梯度，以及鼓室峰压。声导抗测试无论单独使用还是组合使用，都早已用于评估中耳功能并筛查中耳积液。

必须记住，对学龄前儿童的听力评估是一个持续的过程，随着获取听力损失更多信息，所有建议都可能会发生变化。

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