听力检查项目众多，其中听性脑干反应（ABR）检查是我们熟知的听力检查项目之一。
　　ABR是一种由声刺激诱发，起源于内耳、听神经、听觉脑干，在头皮表面记录到的神经电活动，属于短潜伏期听觉诱发电位。可以评估从内耳至听觉脑干的听觉通路的完整性，可用于不能配合行为测听及需要进行听觉通路病变评估者，是临床不可或缺的听力学检测手段。
　　那么，一份ABR检查报告，究竟可以看出什么呢？

　　PART 01

　　看阈值，判断听力损失程度、性质

　　所谓阈值，是指能分化出V波的最低刺激强度，我们也常常以此来判断听力损失程度。在《婴幼儿听力损失诊断与干预指南》中指出，ABRV波反应阈值≤35dBnHL为听力正常范围。在《人工耳蜗植入工作指南（2013版）》中指出ABR大于90dBnHL即达到了人工耳蜗的植入标准。

　　在ABR测试中，按照给声途径不同分为气导ABR与骨导ABR，结合气、骨导阈值可以判断听力损失的性质为感音神经性听损、混合性听损还是传导性听损；按照信号声不同还可以进行短声ABR，短纯音ABR等测试，其中短纯音因具有频率特异性，其ABR阈值也可以判断各个频率的听力损失程度。

　　PART 02

　　看潜伏期，判断病变部位

　　在ABR报告中，还有一些单位为ms的数字，这是指声音信号到各波峰所需要的时间，我们称之为潜伏期。如下图所示为正常成年人Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波在各强度下各波潜伏期值。随着给声强度的变化，各波潜伏期也发生着变化。

　　除了给声强度的影响，听力损失病变部位出现在外、中耳还是内耳，导致听力损失性质的不同，各波潜伏期也会有所差异。

　　如下图一所示，孩子左耳外耳道闭锁（气导听力损失65dB，骨导听力≤10dB），属于传导性听力损失，听力损失病变部位在外中耳，其气导V波潜伏期较图二（气导听力损失65dB，骨导听力大于40dB）明显延长。

　　（图一：传导性听力损失）

　　PART 03

　　看波形，预估特殊听损

　　我们常说的ABR波形其实由7个正向波峰组成，其中有核心诊断价值的为Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波。各个波形的异常或缺失都意味着其可能存在某一特性的听损，如以下几种：
　　①Ⅰ波异常，怀疑存在蜗性听损

　　ABR各波形中，一般认为Ⅰ波来自听神经远端（耳蜗内部分），因此当Ⅰ波出现异常甚至缺失，一般会怀疑存在蜗性听损。

　　|右耳Ⅰ波异常

　　②Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波异常或未引出，CM波引出，怀疑听神经病

　　在ABR阈值引不出时，常常第一反应便是听力损失极重度。事实上，还可能是另一种更少见的情况，如下图，ABR阈值引不出，同时引出CM波，是听神经病的典型特征，此时可结合耳声发射、ASSR、主观行为测试（成人可结合纯音测听、言语测试、耳声发射）进行综合判断。

　　③双耳一侧潜伏期延长，怀疑听神经瘤

　　ABR潜伏期变化除了上文中提到的听力损失性质，还有一些特殊的情况，如听神经瘤：一侧潜伏期正常，一侧潜伏期延长，双耳Ⅴ波潜伏期相差>0.4ms，这一变化是由于肿瘤压迫听神经，导致神经传导时间延长，是ABR检查中诊断听神经瘤的重要依据之一。若发现此类异常，需结合其他检查（如MRI）进一步明确诊断。

　　④负波，怀疑大前庭导水管综合征（LVAS）

　　在ABR检查中，在3-4ms处出现一个特征性负波ANSR（如下图），是LVAS的潜在提示之一。值得注意的是，并不是所有LVAS者都有这一特征，怀疑LVAS者，建议结合颞骨CT、基因检测及临床症状综合分析。