助听器干预适应证（上）

任何存在听力损失的儿童均为助听干预的对象。众所周知，成人的听力损失标准并不适用于儿童。任何种类、任何程度的听力损失（涵盖极轻度听力损失、轻度听力损失、单侧听力损失或者听神经谱系障碍），都有可能致使语言障碍、学习成绩不佳、社交技能减弱和（或）产生行为问题。所以，应尽早明确诊断听力损失并予以干预。使用助听器为首要方式，旨在尽量降低听力损失对语言发展和学习成绩下滑的不良影响。

从本期开始，小耳朵日记本分享与解读《听力学及听觉科学进展》第21章：儿童助听器验配 的精华内容，与家长们探讨儿童助听器的选配流程，剖析该领域的技术进步，以及针对儿童患者群体所采用的策略。

极轻度听力损失
即使是轻度听力损失也不应被忽视，因为对儿童来说极轻度听力损失也可能产生负面影响。相关研究显示，极轻度听力损失儿童在学业上也可能面临风险，部分原因是他们在课堂上的言语觉察能力较差。
极轻度听力损失通常被定义为包括轻度、单侧和高频听力阈值变化。此定义中，单侧听力损失指气导纯音听阈平均值（500、1000和2000Hz）为受损耳≥20dBHL、较好耳≤15dBHL；双侧轻度听力损失为双耳纯音听阈平均值（500、1000和2000Hz）范围为20～40dBHL；高频听力损失为双耳两个或两个以上的频率超过2000Hz的气导纯音听阈≥25dBHL。

在美国6—16岁的儿童中，听力损失≥16dBHL的儿童比例为11%～15%，其中单侧或双侧的极轻度和轻度听力损失的儿童总数占到33%以上。

极轻度听力损失的危害

如果儿童的听阈≥25dBHL，就会阻碍儿童正确感知到发展言语所必需的声学语音特征。这样的阈值会导致儿童在聆听中损失25%～40%的言语信号，还取决于环境中的噪声水平、发音者和聆听者之间的距离和听力损失曲线。此外，由于这些儿童会付出更大的努力去聆听，因此他们可能会看起来很幼稚或很疲惫。

许多极轻度听力损失的儿童学业成绩比正常听力儿童差，他们可能有细微的语言问题、阅读困难和行为问题。此外，儿童聆听条件较差的环境里时可能会出现言语感知困难，在言语/语言和社交/情感发展方面出现延迟。研究发现，当环境发生变化（信噪比从0～6dB）时，极轻度听力损失儿童的语句识别率下降了58%，在相同条件下，正常儿童仅下降了28%。

极轻度听力损失的干预现状

在轻度听力损失儿童的管理中，最大的挑战之一是是否建议进行助听干预。研究表明，当建议进行助听干预时，轻度听力损失的儿童往往比听力损失较重的儿童助听器持续使用率低。

最近一项对单侧或双侧轻度听力损失儿童父母的访谈研究表明，即使在听力学家建议下，父母对使用助听器的必要性和重要性仍感到困惑。在某些情况下，父母会遇到不同卫生专业人员的不同意见，对孩子使用听力技术的潜在益处感到困惑。

极轻度听力损失干预的重要性

尽管单侧听力损失的影响可能不如双侧听力损失那样严重，但应强调的是，单侧听力损失可能会导致许多困难，尤其是在儿童中。单侧听力损失的儿童在有噪声或混响的环境中，即使将好耳对准言语信号，言语识别也有困难。

具体来说，双耳听力的所有优点和功能都会受到一定的影响，如声源定位、双耳总和效应、消除头影效应。20%以上的永久性听力损失儿童最初被诊断为单侧听力损失。其中约40%的人，有听力损失的耳朵和正常听力的耳朵都有听力下降的风险。
这些儿童应每6个月接受一次听力学评估，以确保听力损失不是进行性的，并评估是否存在传导性问题，即使是暂时的。他们还应接受关于其言语、语言和社会心理技能的随访。
总之，极轻度听力损失和轻度听力损失的儿童有较高的学习困难风险，可被视为助听器干预的适应人群。具有单侧听力损失的儿童也是助听器干预的适应人群，因为与正常听力的儿童相比，他们的语言障碍及遇到学习困难的风险更高。