（六）儿童处方公式

外耳声学特性的改变

      随着儿童的成长，外耳的物理体积和共鸣特征逐渐变化。外耳道的长度决定了这两个特性，例如，真耳未助听增益（REUG）的共振峰频率。外耳道容积（及中耳阻抗）和产生的共振与在2cc耦合腔中测得的不同。外耳道和耦合器之间的声学测量差异可以通过真耳耦合器差值（RECD）的变量来应用于临床中。RECD通常由随频率增加的正值组成。此外RECD在婴幼儿早期最为明显（即具有较高值）。

      RECD是通过探管麦克风测量外耳道共振和2cc耦合腔的共振来获得的差值。然后，使用这个检测来创建个性化的校正值，以确保所有频率的增益都处于合适的水平。

      儿童的RECD值大于成人的RECD值（由于耳道的大小和体积不同），直到儿童5岁左右才接近于成人的RECD值。

      可以使用标准数据及RECD值进行放大验证，代替实际测量的儿童REUR值。然而，由于在婴儿和幼儿的RECD测量中存在明显的个体差异，因此单独测量的RECD值在助听器验证调试方面比使用预测值更适合。随着儿童的成长，进行定期验证时应重新测试RECD，以及对先前调试的增益是否充分应重新评估。必要时应进行新的放大参数调整。

处方公式特性

      每个儿童所需的电声放大处方是根据听力学检查结果计算。这些规定的方法是基于听觉阈值的，因此，必须得到儿童的电生理测试结果和行为观察结果，相互验证并得出一张估算听力图。推荐的儿童处方公式应依赖于听力阈值和部分测听数据。听力阈值（dBHL）是计算声学增益和最大输出目标的主要依据。尽管儿童之间存在个体差异，但可以基于听觉阈值预测不适阈（LDL）。建议使用两种处方公式中的一种：DSL公式或澳大利亚国家声学实验室（NAL）非线性算法。

      DSL由Seewald于1985年开发。它是一个完整的协议，包含一个系统和循证程序，包括听力测试数据的管理、声电性能处方和助听器性能的验证。从最早的版本开始，DSL的目标是通过处方放大特性使患者能够以最舒适的水平聆听正常会话。这是通过将正常动态区域（或范围）调整为听力损失儿童的剩余动态区域来确保最大程度地恢复可听度。对成人和听力损失儿童的独立研究进行回顾性分析，结果表明应将语音放大到特定的感觉水平，以最大程度地提高舒适度和语音清晰度。增益、输出和频率响应的计算是通过将听力阈值校正为dBSPL值进行的。其包括RECD差异，并在计算机屏幕上以目标图形的形式显示处方规定的目标值。

      DSLv.5（DSL-IO）版本经过改进，可以保持言语可听度，同时提供舒适的响度级。同样，它能满足先天性听力损失或获得性听力损失患者不同的聆听需求，以及适合不同的聆听环境。DSL-IO规定了非线性压缩，压缩阈值非常低，并为小声提供显著增益。DSL-IO现在通过双耳选配降低增益，根据声学传导组件提供更高的增益，并提高压缩阈值以弥补更多的听力损失。

NAL-NL公式

      与DSL-IO类似，NAL开发了NAL-NL作为儿童应用的处方公式。该公式提供了非线性放大和输出的选择，并结合了RECD个体值以达到规定的听力补偿效果。根据RECD值，针对50dB、65dB和80dB输入水平计算REAG目标。NAL-NL的听力阈值可以通过行为测听获得，也可以根据电生理测试进行预估。可直接在耳朵中测量真耳耦合腔差值（RECD），也可以根据年龄使用平均值。最后使用2cc耦合腔对助听器进行处方验证编程。

      研究表明，学龄期儿童使用的助听器验配达到NAL或DSL-IO规定的目标值，可在各输入强度上实现较高的辅音理解、可听度和响度舒适度，为婴幼儿用户使用推荐的验配处方进行放大干预，听觉发育往往是积极的。