本期为大家介绍单侧聋患儿人工耳蜗植入术后多种常用的听觉功能测评方法，总结相关研究结果，并展望未来发展方向。单侧耳聋会导致儿童的言语识别率下降、语言发育迟缓、空间定位能力减退,对儿童的生活及学习产生多种不良影响。人工耳蜗植入可帮助患儿重建双耳听力,术后系统的听觉功能测评对临床医生掌握患儿听觉恢复情况尤为重要。

    *基金 项目:国家自然科学基金项目 (No:81970891,82171137);上海市科技计划项目(No:21S31900600);上海申康医院发展中心研究型医师创新转化能力培训项目(No:SHDC2022CRD013)1杭州市儿童医院耳鼻咽喉科(杭州,310014) 2杭州仁爱耳聋康复研究院 3西安市儿童医院耳鼻咽喉头颈外科4上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻咽喉头颈外科上海交通大学医学院耳科学研究所上海耳鼻疾病转化医学重点实验室 通信作者:张青,E-mail:zhangqing03@xinhuamed.com.cn

    SSD对患儿的言语发育,学习和生活有着不同程度的社会和心理影响,由于缺乏只有双耳听觉才能产生的头影效应、双耳抑制效应和双耳整合效应等,SSD儿童常出现言语识别率差、空间定位能力下降及注意力易分散等问题。双耳听觉优势头影效应在语音与噪声空间分离的日常聆听时发生，头部产生声学阴影，高频声音衰减约20dB，低频衰减3-6dB，致双耳言语声与噪声的SNR变化且双耳信噪比不同，双耳听觉经调节选择性传入高信噪比侧耳言语声信息，获较好言语识别能力。双耳抑制效应即双耳静噪效应，语音和噪声同时传入双耳时，听觉中枢整合优先将语言信息传至声音传导通路，抑制噪声传输，静噪助区分有意义声音与背景噪音，研究证明可将SNR降低2-3dB，但其客观优势有限，不如头影效应明显。双耳整合效应是双耳听觉中枢处理结果，双耳接受相似声音信号时声信号放大，组合信号高阶听觉处理使感知响度提高约3dB，改善安静时语音感知，在噪音环境中更显著。

    目前对这些儿童的干预措施有定期随访观察、信号对传式（CROS）助听器及植入式骨导助听装置（BCD）等。但这些方案无法恢复双耳听觉，在嘈杂环境下会影响信噪比（言语信号与噪声信号的差值，SNR）。人工耳蜗植入(CI)通过电脉冲直接刺激听觉神经实现对大脑的听觉输入，可助听力减退尤其是先天耳聋患者重建听觉并促进言语感知、发声及语言能力发展。

    2019年7月美国食品药品管理局首次批准5岁及以上SSD儿童的CI植入，越来越多临床研究数据显示，CI能提高患儿安静及噪声下言语识别、空间定位能力，对术后患儿及家长主观感受有积极影响。同时，多维度听力学检测对SSD患儿CI术后疗效评估十分重要。

    01安静环境中的言语识别能力评估

    言语测试材料的选择因患者年龄及测试听力中心而异，多数研究在安静环境中的测试方法有儿童最基础言语测试组合(PMSTB)、早期语音感知测试（ESP）、词汇相邻测试（LNT）、多音节词汇相邻测试（MLNT）和辅音-元音核-辅音（CNC）单词测试等。

    02噪音环境下的言语识别率检测

    噪声环境下的言语识别率(SIN)已成为客观评估SSD患者CI术后“双耳效益”的关键措施。语音感知测试语音感知测试包括3个空间条件(图1)：①0°方位角处共同定位语音和噪声(S0N0)；②0°方位角处定位语音、90°方位角处呈现噪声(S0Nd)；③90°方位角(患耳侧)定位语音、90°方位角(健耳侧)定位噪声(SdNg)。测试中患者0°方位角面对扬声器。每个空间条件至少完成2个列表，一个列表含10个单词，数字随机出现一次，计算各空间条件平均SRT量化比较。

    03空间定位能力测评

    声源定位测试

    声源定位测试时，患者坐于9个扬声器组成、角度范围-60°~60°且间隔15°（图2）的扬声器阵列中间，以0°方位角面向扬声器。每次从一个扬声器发1s电话声，声音刺激在59~65dBSPL切换防用声音级别作定位提示。计算各试验刺激与响应角度（°）绝对差值后取平均得平均绝对误差（MAE，°）量化患者定位性能。此检测法比常用以定位声源与实际声源偏差角度均方根（RMS）为观察指标更适合儿童测试。

    04患者及家长的主观感受评价
    01双耳听觉耦合感受
    由家长、教师、语言病理学家或儿童完成的主观问卷，能提供CI术后相关功能水平和SSD潜在影响的有价值信息，旨在捕捉孩子听觉技能发展变化。言语、空间和听力质量(SSQ)问卷是获取患者日常聆听环境中听功能信息的方法，其针对依赖完整双耳听觉系统的听力功能，是评估SSD患者干预效果的合适工具。生活质量评价02
    生活质量(QoL)评价是衡量CI植入益处的重要工具。HEAR-QL-26是含26个项目的问卷，专为7-12岁儿童设计，在3个分量表评估生活质量：特定环境听力困难、听力损失对社交或体育活动影响、对孩子感受的影响。HEAR-QL-28是含28个项目的问卷，专为13-18岁青少年设计，在4个分量表评估生活质量：家庭和朋友、活动、学校、自身感受。HEAR-QL学龄前版本仍在开发中。03学习能力评估
    与听力正常的同龄人比较,患有SSD的儿童会出现与双侧听力损失儿童类似的听觉疲劳从而影响患儿的学习能力。SSQ-ChildListeningEffort分量表已成功用于测量SSD+CI儿童听觉努力的感知变化。
    重建双耳听觉是单侧聋干预首选，能提升言语识别、定位能力、聆听及生活质量，缓解耳鸣。患侧听力损失≤80dBHL，首选传统放大型助听器补偿实现双耳听觉；传导性听力损失可用骨导助听器。若患侧听力损失>80dBHL，助听器补偿效果不佳，无法实现真正双耳听觉，人工耳蜗是恢复双侧听觉输入的唯一设备，首选植入重建听力，也是国内外研究热点。随着单侧聋患者改善诉求和干预意愿增加，以及相关学科发展，单侧聋的听力检测精细化、诊断精准化、干预和康复设备及方法有效化快速进步，其听觉功能优化已成临床热点。